當(dāng)前,，多重耐藥菌感染形勢日益嚴峻，抗菌藥物濫用已經(jīng)成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計,，到2050年耐藥菌感染將超過癌癥成為首位致死病因。 我國是全球最大的抗菌藥消費國之一,，伴隨納入國家集采的抗菌藥物不斷增加，防止抗菌藥濫用,，以臨床需求為導(dǎo)向,，提高臨床合理用藥水平無疑成為當(dāng)下醫(yī)院感染管理的重中之重。近日,，新華網(wǎng)專訪復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉教授,，邀請朱同玉院長就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等問題進行權(quán)威解讀。 耐藥菌危及患者術(shù)后 應(yīng)對耐藥挑戰(zhàn)刻不容緩 “有時手術(shù)明明成功了,，但患者最終還是沒活下來,，這背后很多都是耐藥菌感染的問題。就拿腎移植來說,，術(shù)后第一年去世的患者中,，54%是因為耐藥菌感染的問題?！敝焱癫粺o遺憾地說,。 近代抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，為人類抵抗細菌感染提供了有力武器,。然而,，看似“萬能”的抗菌藥物，近年來卻由于過度使用,、不合理應(yīng)用,，導(dǎo)致細菌耐藥性問題愈發(fā)嚴重,，細菌耐藥也成為全球公共健康領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)。 朱同玉表示,，隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展,，移植手術(shù)越來越成熟，很多患者在移植后能獲得很好的器官功能恢復(fù),，然而術(shù)后免疫,、感染等問題日漸突出，尤其是術(shù)后耐藥菌感染問題,，成為了影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素,。 “中國是抗生素使用量最大、使用比例最高的國家,，必須要出臺科學(xué),、嚴格的政策應(yīng)對細菌耐藥問題?！闭劶翱咕幬锕芾懋?dāng)下所面臨的挑戰(zhàn),，朱同玉介紹，在一些非感染性手術(shù)中不規(guī)范地使用抗生素,、疫情期間不合理地給新冠病毒患者使用抗生素現(xiàn)象等都凸顯了我們在臨床實踐中面臨的挑戰(zhàn),。 據(jù)了解，2011年以來,，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022-2025年）》等文件相繼印發(fā),，從國家層面推進抗菌藥物管理（AMS），抗菌藥物合理應(yīng)用得到了空前重視,。 “近年來,，我國通過三網(wǎng)監(jiān)測、醫(yī)院多學(xué)科管理體系建設(shè),、開展高水平培訓(xùn)項目等方式,，全方位對抗菌藥物進行系統(tǒng)管理，目前抗菌藥物管理信息化水平有了明顯提升,，多項抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標持續(xù)改善,，遏制微生物耐藥形勢總體平穩(wěn)向好?！敝焱裾f,。 加強政策銜接 從制度層面減少抗菌藥物耐藥 抗菌藥物的不合理使用不僅是世界，也是中國最重要的公共衛(wèi)生問題之一,。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示, 我國住院患者的抗生素使用率高達80%, 而其實真正需要使用抗生素的病人還不到二成,，針對抗菌藥物的管理已經(jīng)迫在眉睫。 近年來，國家從政策層面對抗菌藥使用管理也在逐步趨嚴,?！抖糁莆⑸锬退巼倚袆佑媱潱?022-2025年）》聚焦微生物耐藥存在的突出問題，創(chuàng)新體制機制和工作模式,，并提出九大指標,。對于耐藥感染預(yù)防、診斷和治療相關(guān)臨床急需的新藥,、疫苗,、創(chuàng)新醫(yī)療器械等，依程序優(yōu)先審評審批,。 在藥品集采方面,，藥品集采是要求醫(yī)院消耗一定的抗菌藥物“量”，而三級公立醫(yī)院績效考核又希望控制抗菌藥物使用強度,。如何保證抗菌藥物管理的持續(xù)優(yōu)化,？對此朱同玉認為，抗生素集采在我國醫(yī)保制度和百姓就醫(yī)方面扮演著關(guān)鍵角色,。因此,，對抗生素的集采需要更明確、可執(zhí)行的方案,，包括確定科室,、明確醫(yī)生級別以及通過何種程序可以使用限制級抗生素。 此外,，針對高級別抗菌藥物納入集中帶量采購,，朱同玉建議應(yīng)謹慎考量，“在特殊領(lǐng)域,，特別是抗生素領(lǐng)域，集采是一項利國利民的好舉措,。在這種情況下,，我們需要充分利用三網(wǎng)提供的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并根據(jù)每個地市抗生素耐藥細菌的情況以及不同醫(yī)院科室的情況進行數(shù)據(jù)收集,。集采后,，還需要加強對抗生素使用的科學(xué)管理，包括分級制度,、不同醫(yī)院級別制度,、分科制度等，以推動集采工作更加精細,、科學(xué)化,，不斷進行科學(xué)監(jiān)控，避免抗生素的濫用?！?/p> 談及如何實現(xiàn)精細化管理,，朱同玉表示，首先需要充分利用監(jiān)測數(shù)據(jù),；此外,，醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的細菌感染情況也需要建立通報程序，鼓勵醫(yī)院主動報告問題,，并實事求是地解決,，而不是采取懲罰態(tài)度，“這樣可以促進早期發(fā)現(xiàn)問題并進行科學(xué)處理,，避免社會恐慌,。”朱同玉說,。 此外,，朱同玉還指出，各地公衛(wèi)中心和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分落實抗菌藥物分級管理目錄遴選和評估制度,，綜合考量新藥和新技術(shù)應(yīng)用情況,，對抗菌藥物分級管理目錄進行科學(xué)合理的動態(tài)調(diào)整，以實時跟進和滿足臨床感染性疾病診療需要,。他建議,，應(yīng)從國家層面進一步規(guī)范和督查省級抗菌藥物分級管理目錄的設(shè)置標準與更新頻率，以更好地發(fā)揮分級管理政策的實踐效果,。同時進一步推廣分劑型,、細化分類的抗菌藥物精準化管理，基于抗菌藥物的類別,、劑型,、耐藥檢出率等多維因素進行分級管理。 加大扶持力度 探索噬菌體療法創(chuàng)新路徑 隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,，細菌耐藥愈演愈烈,。在國內(nèi)，近年來開發(fā)對抗耐藥菌感染的新型抗菌藥物,，也成為研發(fā)熱點,。要有效遏制耐藥菌帶來的威脅，除了提升AMS水平,，更高效,、安全的創(chuàng)新藥物也為解決耐藥難題探索出新的方向。 朱同玉認為,，對于新型遏制耐藥菌創(chuàng)新藥物的研發(fā),，應(yīng)該包括以下幾點： 首先,，針對抗生素的研發(fā)，需要設(shè)立更多的專項基金,，并提供更多的資本支持,。這將有助于推動抗生素領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展，以應(yīng)對日益嚴重的耐藥菌問題,。 其次,，需要建立科學(xué)合理的定價機制，以保護抗生素研發(fā)企業(yè)的利益,，確保他們能夠收回研發(fā)成本,。這樣的定價機制將為企業(yè)的持續(xù)研發(fā)提供動力，進而促進整個行業(yè)的健康發(fā)展,。 此外,，還應(yīng)關(guān)注新的研究領(lǐng)域，如噬菌體等,。這些新賽道顯示出極高的特異性和有效性,，甚至在某些方面超越了傳統(tǒng)抗生素的效果。我們應(yīng)該全力支持和動員全社會的力量,，推動這些新型治療手段的研發(fā)和應(yīng)用,。 朱同玉表示，在中國,，抗生素的可及性已經(jīng)得到了很好的保障,，各級醫(yī)院都能提供必要的抗生素藥物。然而,，對于新的療法如噬菌體療法,，其可及性仍然不足，“因此,，我們需要借助媒體和傳播的力量,，將最新的科學(xué)知識傳遞給廣大的醫(yī)務(wù)人員、患者和管理者,。這將有助于提高新型治療手段的認知度和接受度,，進而推動其在臨床實踐中的應(yīng)用?！?/p> “同時，我們也應(yīng)鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷更新自己的知識體系,。通過不斷學(xué)習(xí)和掌握最新的醫(yī)學(xué)知識,，醫(yī)務(wù)人員將能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，共同應(yīng)對耐藥菌等全球性衛(wèi)生挑戰(zhàn),?！敝焱裾f。
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